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第七章 心血管系统

第二节 心脏

 

    一、心脏的位置和外形

心脏位于胸腔内；左、右两肺间；隔肌之上；2/3在体正中线左侧，1/3在体正中线右侧。

心脏似倒置的圆锥体，大小如本人的拳头，重约260克 心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心脏的表面观,被一条环形的冠状沟分成上下两部分，上为心房，下为心室；又有纵行的前后室间沟将心室分为左右两部分。

    二、心的结构

    (一)心腔的形态结构

    心是一个中空的肌性器官，心的内腔被房间隔和室间隔隔成为左心房、右心房、左心室和右心室4个腔。同侧心房和心室有房室口直接相连。

    1．右心房

    右心房是心腔中最靠右侧上方的部分，其前部突出呈三角形的部分称为右心耳。右心房的后上壁有上腔静脉口，下壁有下腔静脉口。房间隔下部有卵圆窝(胎儿时期为卵圆孔，血液可由右心房流向左心房，出生后此孔自动封闭。如果此孔未闭合或闭合不全，即为先天性心脏病之一)。右心房的前下方有一个通往右心室的口。称右房室口，右房室口和下腔静脉口之间，有一较小的开口，称为冠状窦口。

    2．右心室

    右心室人口为右房室口。口的周围有纤维环，环上附有3个三角形的瓣膜，称为三尖瓣。三尖瓣的游离缘突向室腔并以腱索连于乳头肌上。心室舒张时，三尖瓣开放。血液由心房流人心室，心室收缩时，因血液的推动，使三尖瓣靠拢而封闭房室口。由于腱索的牵拉，使瓣膜不致翻向右心房。右房室口的左上方有肺动脉口。肺动脉口的周缘有3个半月形呈袋状瓣膜，称肺动脉瓣。右心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，流入肺动脉；右心室舒张时，肺动脉瓣充血张开，封闭肺动脉口，防止肺动脉的血液逆流回右心室。

    3．左心房

    左心房位于主动脉和肺动脉起始部的后方，占据心底的左上部。左心房向前右方延伸的锥形突出，称为左心耳。左心房后部两侧各有二个肺静脉口。左心房的前下方有一个通左心室的孔，称为左房室口。

    4．左心室

    左心室位于心的左前下部。心室近似圆锥形，室壁较厚，约为右心室的3倍。人口为左房室口，在口的周缘附有二片瓣膜，称为二尖瓣。出口为主动脉口，主动脉口的周缘，也有3个半月形呈袋状的瓣膜，称为主动脉瓣。

    (二)心壁的构造

    心壁分三层，内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜。

    1．心内膜：衬于心房和心室壁内表面的一层薄膜。

    2．心肌层：

①心壁的最主要部分，由心肌组织构成。

②心房肌和心室肌互不相连续，它们之间借纤维环分开。

③心房肌较薄弱，心室肌肥厚，左心室尤为发达。

3．心外膜：心包的脏层，浆膜。

(三)心传导系统

心的传导系统是由特殊分化的心肌纤维构成。包括:窦房结、节间束、房室结、房室束、浦肯野氏纤维,其中窦房结为起搏点

心内兴奋传导途径如下：窦房结发出的兴奋先传导到心房肌，引起心房肌收缩。同时，也传导到房室结，房室结兴奋再通过房室束传至浦肯野氏纤维而引起心室肌兴奋和收缩。

（四）心脏的营养血管

1、心脏的动脉 — 左冠状动脉、右冠状动脉

2、心脏的静脉—大部分静脉汇入冠状窦流入右心房。

    (五)心脏的神经

    心脏活动的调节是依靠分布在心脏的自主神经和心传导系统来实现的，分布于心脏的运动神经主要有交感神经和副交感神经。

    运动时，交感神经兴奋，使窦房结发放冲动的频率增加，房室传导加快，心跳加速，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张，血流量增加，心肌功能增强，以适应运动应急的需要。

    运动结束后，副交感神经兴奋，可抑制房室传导，使心跳减弱变慢，并使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少，以避免不必要的过多耗能和快速恢复体能。

    所以，神经系统并不是心脏搏动的发动者，它对心脏的主要作用是增加或减少心脏搏动的速度和强度，完成心循环周期。